康新博(Cresemba)不良反应剂量修改准则

发布时间: 2025-11-13 11:27:32     文章来源:药队长     推荐人数: 185

康新博(Cresemba,艾沙康唑)作为广谱抗真菌药,其不良反应管理需遵循严格的剂量调整准则。本文系统梳理肝毒性、过敏反应等关键不良反应的剂量修改策略,涵盖暂停给药、剂量降低及永久停药等处理方案,确保临床用药安全性与有效性。

1 肝毒性相关剂量调整

肝功能异常是康新博常见不良反应,需根据严重程度采取分级管理措施。

(1)轻度肝酶升高

ALT/AST升高3-5倍正常上限(无肝损伤症状):建议减量至100mg每日一次或暂停治疗,恢复后可逐步递增至标准剂量。

(2)显著肝损伤

ALT/AST>5倍正常上限或伴肝损伤症状:应立即停药,待恢复至基线后以原剂量重启,复发时需永久停药。

(3)胆汁淤积性肝炎

出现总胆红素>2倍ULN伴ALT升高:永久停用康新博,并启动保肝治疗。

2 超敏反应处理方案

过敏反应虽罕见但可能危及生命,需及时干预。

(1)皮肤反应

出现Stevens-Johnson综合征等严重皮肤反应:立即永久停药,并转诊至专科治疗。

(2)全身过敏

过敏性休克或血管性水肿:终止治疗并给予肾上腺素等急救措施。

3 QT间期延长管理

心电图监测对高风险患者尤为重要。

(1)临界值处理

QTc>480ms但<500ms:评估合并用药,考虑减量或暂停康新博。

(2)危险阈值

QTc≥500ms或较基线增加>60ms:永久停药并启动心脏监测。

4 药物相互作用调整

联合用药可能需调整康新博剂量。

(1)CYP3A4强抑制剂

与酮康唑联用时:监测不良反应,必要时将维持剂量减至100mg每日一次。

(2)CYP3A4强诱导剂

与利福平联用:避免同时使用,否则需增加康新博剂量至400mg每日一次。

5 特殊人群剂量调整

特定患者群体需个体化方案。

(1)肝功能不全

Child-Pugh C级患者:禁用康新博;Child-Pugh B级需密切监测肝功能。

(2)肾功能不全

透析患者:无需调整剂量,但应在透析后给药。

6 其他不良反应处理

针对非特异性不良反应的通用调整原则。

(1)3级非血液学毒性

暂停给药至恢复至1级,首次复发按原剂量继续,二次复发需减量25%。

(2)4级不良反应

永久停药并启动替代治疗方案,严重病例需住院观察。

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